西安市城市医疗救助(试点)程序

一、 西安市城市医疗救助的试点区是新城区、莲湖区、碑林区、雁塔区、未央区、灞桥区。其具体工作在市和区人民政府的领导下,由民政、财政、卫生、劳动和社会保障等部门共同负责。
(一)市和区民政部门负责城市医疗救助的组织实施和管理工作。
(二)市和区财政部门负责城市医疗救助资金的筹集和管理工作。
(三)市和区卫生部门负责定点医疗机构的确定和管理工作。
(四)市和区劳动和社会保障部门负责城市医疗救助与城镇职工基本医疗保险制度的衔接管理工作。
(五)街道办事处和社区居委会,在职责范围内负责城市医疗救助的相关工作。
(六) 有关单位、组织和个人应当配合城市医疗救助工作的调查,如实提供情况。
二、城市医疗救助对象:
(一) 城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险,因大病、重病需住院治疗的人员;
(二) 城市居民最低生活保障对象中已参加城镇职工基本医疗保险,本人因大病、重病住院治疗,医疗保险部门按规定报销医疗费用后个人负担仍然较重的人员;
(三) 城市居民最低生活保障对象中因患大病、重病、慢性病常年卧床和需长期服药的人员;
(四) 经区人民政府认定的需要给予医疗救助的其他城市特殊困难群众。
三、 救助病种
(一)大病、重病包括:
1、急性心肌梗塞;
2、脑中风(急性期);
3、急、慢性肾功能性衰竭;
4、恶性肿瘤;
5、急性坏死性胰腺炎;
6、急性重症肝炎;
7、严重脑外伤;
8、危及生命的良性脑瘤;
9、血液病;
10、重症精神病;
11、消化道出血;
12、心力衰竭;
13、呼吸衰竭;
14、严重意外创伤;
15、高危孕妇住院分娩;
16、器官和组织移植;
17、严重内风湿;
18、癫痫持续状态;
19、脑栓塞;
20、脑出血;
21、胃十二指肠溃疡合并出血;
22、先天性心脏病;
23、严重皮肤病;
24、区人民政府确定的其它重大疾病。
(二)慢性病包括:
1、慢性阻塞性肺病;
2、糖尿病及糖尿病合并症;
3、慢性肝炎;
4、高血压(II期以上,含II期);
5、高脂血症;
6、心、脑血管疾病合并症;
7、活动性肺结核;
8、严重风湿性关节炎;
9、恶性肿瘤晚期;
10、严重支气管哮喘;
11、冠心病;
12、区人民政府确定的其它慢性疾病。
四、救助标准
(一)、城市低保对象享受以下救助:
1、在定点医院就医时,凭《西安市城市居民最低生活保障金领取证》,免收挂号费;减收20%的大型仪器检查费(指百元以上检查项目)和床位费。
2、未参加城镇职工基本医疗保险的城市低保对象,患有规定的大病、重病并在定点医院住院治疗,个人一次实际支付医疗费用没有超过3000元的,按20%给予救助;3000元以上至5000元的,按30%给予救助;5000元以上至10000元的,按40%给予救助;10000元以上至20000元的,救助4000元;20000元以上至30000元的,救助5000元;30000元以上的,救助6000元。
参加城镇职工基本医疗保险的城市低保对象,患有规定的大病、重病住院治疗,个人负担医疗费用为3000元以上至5000元的,按30%给予救助;5000元以上至10000元的,按40%给予救助;10000元以上至20000元的,救助4000元;20000元以上至30000元的,救助5000元;30000元以上的,救助6000元。
患有规定的大病、重病经定点医院同意在其它医院住院治疗的城市低保对象按照以上标准救助。
城市低保对象住院治疗年累计救助金额不超过6000元。
3、患有规定的大病、重病、慢性病需要长期服药未住院治疗的城市低保对象,根据家庭实际生活情况,按每人每年300元至800元的标准给予一次性医疗费补助。
五、审核个人实际支付医疗费用时,剔除下列费用:
1、医疗机构按规定减免的费用;
2、救助申请人所在单位为其报销的医疗费用;
3、参加职工基本医疗保险和其它各种商业保险支付或赔付的医疗保险金;
4、职工单位或相关部门补助的费用。
5、城市低保对象患有国家规定的特种传染病救治费用,按规定渠道解决。
6、城市低保对象因违法犯罪、打架斗殴、医疗事故、酗酒、自伤、自残和自杀等行为发生的医疗费用不属于医疗救助范围。
六、申办程序
(一)城市低保对象医疗救助实行属地管理。
(二)城市医疗救助的统计年度为上年的10月1日至当年的9月30日。
(三)城市低保对象住院医疗救助随时办理;长期服药未住院治疗的一次性补助每年第四季度集中办理。
(四)申请享受医疗救助,由城市低保对象通过户口所在地的社区居委会、街道办事处,向区民政部门提出书面申请,并如实提供以下相关材料:
1、《西安市城市居民最低生活保障金领取证》;
2、因大病、重病在定点医院住院治疗的原始票据;
3、二级以上(含二级)医院出具的患有规定大病、重病和慢性病的诊断证明;
4、患者本人在相关部门已报销的医疗费用证明;
5、民政部门认为需要提供的其它票据和证明材料。
6、社区居委会对上述资料进行初审,经群众评议、公示后报街道办事处审核;
街道办事处对有关申请材料审核后,报区民政部门复核;
区民政、财政、劳动和社会保障、卫生部门组成城市医疗救助审批小组,共同负责医疗救助的审批工作。对住院救助申请要在15个工作日内办理完毕。对不符合医疗救助条件的,书面通知申请人,并说明理由。
7、 医疗救助金由区民政部门负责发放。

 

 

 

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